张胜春 赵京生 （南京中医药大学，江苏210029）
[摘 要] 《针灸甲乙经》（下面简称《甲乙经》）中多为单穴处方，文中从腧穴的发现形式、配穴理论的发展及实用性分析了单穴处方存在的主、客观原因；病变部位的局部取穴及循经取穴是《甲乙经》中临证选穴的主要规律，并重视特定穴的应用，其理论根源是《内经》中已有记载的腧穴理论和经络理论；临床辩证分类细致，强调辩证选穴。
[主题词]《甲乙经》；处方，针灸
Characteristics of Point Selections in Prescriptions in A-B Classic of Acupuncture and Moxibustion zhang shengchun ,zhao Jingsheng (Nanjing University of TCM，Jiangsu 210029,China)
[Abstract] Most prescriptions in A-B Classic of Acupuncture and Maxibustion were constituted by single point ,In the present paper, the subjective and objective reasons for occurrence of the prescription of single point are analysed from from of point discovery, development and practical application of theories of point combinations; selection of local points on af-fected parts and points selected along channels are main law of clinical point selection in A-B classic of Acupuncture and Maxibustion, making much of application of specific points ，which origin from the theories of points and channels in A-B classic of Acupuncture and Maxibustion; clinical syndrome differentiation was classified in detail and point selections based on differentiation of symptoms and signs was emphazed
[key words] Jia Yi Jing; Prescription ,Acup Mox
《针灸甲乙经》（下面简《甲乙经》）汇集了晋以前针灸医家的丰富的临床经验，探索其用穴特点，挖掘其中的规律，将会对临床用穴有一定的指导价值。笔者在系统整理研究《甲乙经》的基础上，将其处方用穴特点简要归纳如下。
1、多为单穴处方
单穴处方，即一张处方只有1个腧穴。数据统计表明，《甲乙经》中1045个处方中有873个单穴处方，占83.５%，处于绝对主导地位。精练是古人用穴的一个特色，纵观古代针灸文献，元代以前均以单穴处方为主，如《脉经》、《医心方》、《肘后方》、《小品方》等，元以后虽然配穴处方发展起来，但也很少见大处方，如《针灸摘英集》中配穴处方主要由2~3穴组成，《痈疽神秘炙经》一般亦只取1个腧穴。分析其原因应综合以下几点 ：
首先，最初古人发现腧穴对疾病的治疗作用只能是一对一的关系，即某穴能够治疗某病，配穴治疗则是在此基础上及随着腧穴理论、经络理论的发展而逐渐出现的。
其次，针灸处方配穴理论的不完善。有关研究[1]表明，春秋至东汉是针灸处方及配穴理论的萌芽和形成时期，晋至宋金是针灸处方的积累时期，直到金元时期，针灸配穴理论才得到长足的发展，推动了元以后的配穴处方的发展和成熟。
最后，单穴处方的存在也是由疗效决定的。从有文献记载的古代医家的观点中可以看出，古人认为针灸一两处，只要选穴正确，施治得法，即足以治疗疾病，并不主张多取穴。如华佗治病即主张疏针简灸，“若当灸，不过一、两处，每处七、八壮，病亦应瘥；若当针，亦不过一、二处（《魏志》）”，明代李 在《医学入门》中日：“百病一针为率，多则四针，满身针者可恶”。单穴处方仍能有较好的疗效与当时重视辩证选穴、辩证分类极为细致（详见第5点“重视辩证选穴”）有着密不可分的关系，细致的辩证分类结合适当的刺灸方法、刺灸量，为较少的选穴甚至选用单穴治疗提供了前提条件，并保证了临床疗效。
现代也有很多单穴治疗的临床报道，如张氏[2]针灸单穴治疗遗尿症，方氏[3]的腰扭伤单穴应用规律临床研究等。虽然临床不需要都提倡用单穴处方，毕竟单穴处方只是针灸处方发展过程中某阶段的特点，但从中可以看出，临床取穴并非是越多越好，只要合理配穴、施治得法，可以以较少的选穴取得取得很好的疗效。现代如承淡安先生也不主张取穴太多，他认为：取穴多会加重局部损伤，引起机体疲劳，使针灸疗效降低。另外从现代神经生理学角度看，多种刺激达到中枢所产生的综合作用，其结果可互相抵消，或彼此增强而产生另外的后果[4]。
2、局部取穴、循经选穴为主
由于《甲乙经》中多为单穴处方，而单穴处方不存在组方配穴的思路和原则，因此要探索古人治疗用穴的内在规律和思路，首先要分析其临证选穴的特点。
经研究发现，《甲乙经》中的用穴有一个明显的特点，即局部取穴、循经选穴占主要地位。局部取穴即主病在哪个部位便在该处或其附近取穴治疗，可以循经，也可以不循经，关键是在病变部位局部或附近。循经取穴包括循本经和循表里经取穴，即主病在哪条经脉或哪个脏腑便取该经脉或该脏腑所属经脉或其相表里的经脉的腧穴进行治疗。循经取穴包括局部取穴，这里主要是指循经远取。
如《卷十二第十》记述50条“妇人杂病”的针灸治疗条文，其中有25条取少腹部或臀骶部腧穴，如水道、归来、曲泉、带脉、次 、会阴等，在妇人病变部位附近，为局部取穴，其所属经脉有任脉、胃经、胆经、膀胱经及肾经，其余25条中绝大部分为小腿或足部的腧穴，如中封、 沟、行间、然谷、照海等，为远部取穴，且多为肝经、肾经的特定穴，因“肝经循行过阴器”、“肾为先天之本”、“肾藏精，主生殖”，肝、肾都与女子生殖有关，属于取相关脏腑所属经脉的腧穴，所以这里的远部取穴可以归属为循经取穴。又如《卷九第十一》记述41条“疝遗溺癃”等病的针炙治疗条文，其中有16条取少腹部腧穴，在病变部位附近，主要是任脉和胃经腧穴；循经取穴的条文有18条，取小腿或足部的腧穴，分别为肝经、肾经、膀胱经等与疝、遗溺、癃等疾病相关脏腑所属经脉的腧穴。说明穴位可以治疗局部病、本经穴可以治疗本经及表里经疾病、本脏腑所属经脉的腧穴可以治疗本脏腑疾病的治疗规律，古人早已发现并运用了。局部取穴是基于腧穴的近治作用，这一作用是最易显现的。在针灸疗法产生的早期，大量使用局部穴位，符合针灸治病经验积累、发展的规律。所以，越是早期的医著，其针灸治疗越是多用局部腧穴。循经取穴则是伴随着经络学说的产生而产生的，现代普遍认为[5]经络学说的形成，与腧穴疗效的总结是分不开的。古人经过长期的医疗实践，发现人体体表某些脉动变化可以诊断疾病。随着经验的不断积累，又进一步发现手足腕踝部的脉不仅可以诊断局部病变，而且可以诊断远处部位的病变。例如古人发现手腕部的脉、穴（相当于合谷、阳溪之间）可以诊断并主治“齿痛、面肿”等症，而面颊部有一脉动处（相当于大迎穴）也可以诊断并主治同样的病症[6]，这样，古人在发现了可以循经取穴（远取）治疗疾病的治疗方法的同时也建立了经络的上下脉的标本联系。在《足臂十一脉灸经》中，对每一经脉叙述了“循行”、“其病”，然后 ：“诸病此物者，皆灸……脉”,即病在哪条经脉便灸哪条经脉，这是有文献记载的最早的循经取穴的例证。又如《素问•缪刺论》 ：“邪客于足少阴之络，令人卒心痛，暴胀，胸胁支满无积者，刺然谷之前出血……”，这是循经远取本经五输穴以治疗本经病的明显例证。
[稿源：中国皇甫谧网]
[编辑：王小华]
|
